外傷性脳損傷とてんかん

 

外傷性脳損傷（TBI）とは何ですか？

TBIは発作とてんかんの原因としてよく知られています。外傷性脳損傷（TBI）は、頭に外力が加わった結果です。TBIは、

  • 頭がオブジェクトに突然激しくぶつかる（転倒、自動車事故、スポーツによるけが）
  • 頭の激しい揺れ（児童虐待）
  • 頭蓋骨を突き刺して脳組織に入る物体（銃創、軍事戦闘）
  • 脳組織を圧縮または貫通する頭蓋骨の破片（頭蓋骨骨折）

人が経験する外傷の種類と重症度に応じて、TBIは脳の挫傷（脳挫傷）、脳内出血（脳内出血）、脳と脳の被覆の間の出血（硬膜下またはくも膜下出血）、頭蓋骨と脳の被覆の間の出血（硬膜外血腫）。出血が脳の外で起こったとしても、脳を圧迫し、正常な脳の解剖学と機能を破壊することにより、脳組織に影響を与える可能性があります。TBIは、軽度から重度の脳の腫れ（脳内浮腫）も引き起こす可能性があります。

自動車事故による外傷性脳損傷と転倒による外傷性脳損傷。

TBIを持っている人は、できるだけ早く医師の診察が必要です。ほとんどの場合、外傷によって脳組織に生じた損傷を元に戻すことはできませんが、迅速な医療を受けることにより、医療提供者は人の脳損傷を安定させ、さらなる損傷を防ぐことができます。


TBIはどのくらい一般的ですか？

Centers for Disease Control and Prevention（CDC）は、2014年にTBIが米国の緊急治療室への来院、入院、および死亡の原因の1つとして、孤立した傷害または他の傷害との組み合わせ（288,000の入院、56,800の死亡）であると推定しています）。（Centers for Disease Control and Prevention（2019）。Traumatic Brain Injury-related Emergency Department Visits、Hospitalizations、and Deaths— United States、2014）。


TBIは人々にどのような影響を与えますか？

外傷性脳損傷は、軽度から中等度から重度に及ぶ可能性があり、その結果、個人への影響の範囲はさまざまです。軽度、中等度、および重度という用語は、TBIの影響ではなく、トラウマの重症度を指します。脳への軽度の外傷は、数時間、数日、または数週間、脳細胞機能に影響を与える可能性があります。多くの場合、より深刻な脳損傷はより長期的な影響を及ぼし、重大な障害または死亡につながる可能性があります。外傷性脳損傷後、さまざまな身体的認知症状と精神症状の両方が存在する可能性があります。さらに、動き、感覚、視覚、聴覚の変化が可能であり、発作とてんかんはTBIの比較的頻繁な合併症です。損傷の影響を受けた脳の領域、


TBIを評価するためにどのようなテストが行​​われますか？

外傷性脳損傷を持つ各人は、医学的および神経学的評価を受ける必要があります。けがの設定、けがの重症度、および人の神経学的および医学的状態は、神経心理学的検査および人に提供される即時対後期治療を含む、さらなる評価の必要性を判断するのに役立ちます。外傷後の脳損傷の程度を評価するために、CTを使用した脳の画像処理、および利用可能な脳MRI研究と脳波検査（EEG）が日常的に使用されています。血液検査はまた、頭部外傷の発症を促進した可能性のある毒性、感染性、または内因性の原因を特定し、失血を特定するために行われます。頭部外傷を負った人は、頸椎（首）と脊髄の損傷も評価されます。外傷のメカニズム（頭への打撃、衝撃やむち打ち、鋭い外傷、開いた（頭蓋骨は開いた）対閉じた（頭蓋骨は無傷）の頭部の損傷は、テストに関する決定において慎重に考慮されます。脳損傷を伴う重度の頭部外傷は、他の骨または臓器の損傷を伴うことが多く、他の身体損傷の評価を行う必要がある場合があります。


外傷性脳損傷で使用される治療法は何ですか？

TBIのために人が受ける治療の種類は、脳損傷の重症度、症状、臨床検査、検査結果によって異なります。一人一人の個別の治療は、医師によって決定されます。軽度のTBIを患う一部の人にとっては、自宅での休息と観察で十分です。中等度から重度のTBI、緊急入院、抗けいれん薬、ICUレベルのケア、手術、その他の救命のための怪我や治療の安定化が必要な場合もあります。


発作とTBIについて何を知っていますか？

発作は早期（脳損傷の最初の1週間以内）または遅く（脳損傷後1週間以上）発生する可能性があります。外傷性脳損傷の初期に発生する発作は、最近の損傷の症状であると考えられています。TBI後の後半に発生する発作は再発し、てんかんを引き起こす可能性が高くなります。


TBIの早期発作

  • TBI後、約10人に1人（10％）が早期発作を経験します
  • 早期発作の50％は、TBI後の最初の24時間に発生します
  • 早期発作の25％は、TBI後の最初の1時間に発生します
  • 最も早い発作（24時間以内の損傷）は、全身性強直間代発作です
  • 10人に1人がTBI後の早期にてんかん重積症を発症する
  • 年少の子供は初期の外傷後発作およびてんかん重積症のリスクが最も高い
  • 早期発作を経験します。
  • より深刻な頭部外傷（例：自動車事故、高所からの落下、軍の爆風による損傷）をしている人、脳の外側に脳の腫れや血を引き起こしている（硬膜下出血）、または異物が脳に侵入している人（例：弾丸、戦闘による怪我）、または意識喪失を伴う長期間（> 30分）を伴う場合は、早期発作を起こす可能性が高くなります。手術または脳組織を圧迫または損傷する頭蓋骨骨折を必要とする脳内出血（脳内血腫）に苦しむ4人に1人
  • 場合によっては、頭部の損傷が「軽度」で、CTまたはMRIを使用した脳画像検査で脳に損傷の形跡がなくても、発作が発生することがあります
  • 脳波の変化は、頭部外傷後の即時期間に存在する場合と存在しない場合があります
  • TBI後の早期に脳波の発作のマーカーがある場合、これは人がてんかんを発症する可能性が高いことを意味する可能性があります
  • 脳外傷後に早期発作を起こす人は心的外傷後てんかんを発症するリスクが高い


遅発性発作とは何ですか？

外傷性脳損傷の1週間以上後に発生する発作は、後発性発作と見なされます。ほとんどの場合、これが発生するのは、脳細胞へのより深刻な損傷があり、細胞周囲の化学環境も変化したためです。遅発性発作は心的外傷後てんかんの合併症につながる可能性が高くなります。


外傷後てんかん（PTE）

外傷後てんかん（PTE）の人は、脳損傷の結果として再発性発作のリスクがある人です。外傷性脳損傷を有する約50人に1人がPTEを発症します。よく制御された発作から治療に抵抗性のある発作を無効にするまでの範囲のPTEの重症度のスペクトルがあります。


外傷後てんかんの人はどのような種類の発作を起こしますか？

外傷後てんかんのほとんどの発作（10人中8人）は限局性であり、拡大して両側性強直間代性発作になることがあります。これは、脳の一部の領域（病巣）から始まり、脳全体に広がる（一般化）ことを意味します。時々これらの発作の始まり（焦点の始まり）を決定することができ、損傷した脳の領域に関連します。また、発作が始まる場所を決定することがより難しい場合もあります。人は、焦点を意識するか、または意識を損なう発作を起こす可能性がありますが、これらはそれほど頻繁ではありません（10人に2人程度）。

TBIてんかん

外傷性てんかんは、2人に1人が脳損傷から1年以内に発症します。頭部外傷が重症であるほど、てんかんを発症するリスクが高くなります。PTEの発症リスクは時間とともに大幅に減少しますが、最も深刻な脳損傷を持つ人々の最初の外傷後15年まで延長できます。

次の場合、PTEを発症するリスクが高くなります。

  • 彼らはTBI後の初期の発作を経験します
  • 損傷時に脳組織に出血したり、脳のあざ（挫傷）があった
  • 彼らは頭蓋骨骨折に苦しみ、頭蓋骨の一部が脳組織に損傷を与えたり、脳を圧迫したり（頭蓋骨骨折の低下）
  • 鋭い脳外傷が発生しました（例：弾丸、戦闘傷害）
  • アルコールの使用に関連して頭に怪我をしている
  • 外傷に関連する脳の腫れがある場合、脳から出血（血腫）を取り除く、脳から異物を取り除く、または脳から体液を排出する（心室造瘻術）ために必要な手術
  • 脳波には、損傷後のコースの初期に現れる異常があります
  • 人は年齢65歳以上
  • 人は持っているてんかんの家族歴を
TBI後の発作後期


けがや発作のリスクが高い脳の領域はありますか？

頭に外傷性の打撃があったり、脳が震えたり揺れたりすると、頭蓋骨の内側の粗い端に対する脳の影響により、脳、組織、血管の被覆が裂ける可能性があります。出血の原因となることがあります。影響はまた、脳のあざ（挫傷）と腫れ（浮腫）を引き起こす可能性があります。脳は頭蓋骨で覆われているため、頭蓋骨が腫れる余地はわずかです。これにより、頭蓋骨内部の圧力が増加し、それがさらに広範な脳損傷を引き起こす可能性があります。

脳には、負傷したときに再発性発作を引き起こす可能性が高い領域がいくつかあります。これは、けがに対する感受性（頭蓋骨の骨隆起の近くにある領域）と、発作に対する個々の脳領域の傾向によるものです。頻繁に関与する脳の領域には、側頭葉、前頭葉および後頭葉があります。


TBI後に脳のどのような変化が発作を引き起こす可能性がありますか？

TBI後に発作を引き起こす構造的、化学的および機能的変化はまだ研究されています。TBI後に脳組織に発生する変化の種類は、外傷の種類に依存することが知られています。

  • 閉鎖した頭部の損傷は、脳内出血（出血）、脳の挫傷（挫傷）、脳内の白質路への剪断損傷（びまん性軸索損傷）、脳腫脹（浮腫）、および脳への血流不足を引き起こす可能性があります組織（虚血）
  • 脳細胞の機能に影響を与える脳内の化学変化は、TBI後にも発生することが知られています
  • 貫通した傷は、脳組織に瘢痕を形成したり、脳の外層（皮質）とその被覆（髄膜）を含む瘢痕を形成したりする可能性があります
  • 電気生理学的およびイメージングバイオマーカーは、TBI後の発作に関連する脳の変化をよりよく理解するための潜在的なツールとして研究されています
  • 研究中の血液および脳脊髄液（CSF）バイオマーカーはまた、心的外傷後てんかんにつながる変化をよりよく理解することを可能にするかもしれません


TBIでは発作はどのように治療されますか？

  • 抗けいれん薬（ASM）は、TBI後のけいれんの治療に使用される第一選択療法です
  • ASMによる治療は、TBI後の早期に発作が1回でも発生する場合に一般的です。ASMによる早期治療が開始され、てんかん重積への進行の可能性が低くなる
  • 発作をすばやく制御することは、脳へのさらなる損傷のリスクを下げるために重要です
  • 抗けいれん薬による治療期間（数週間、数か月）は、けがの程度と再発性けいれんの可能性に応じて、個人ごとに慎重に計量されます
  • で後半発作、高は、10人のうち8、発作のための再発率については、そこにあります 
  • 再発性発作の発生率が高いため、発作が1人でも遅く（TBI後1週間以上）発作している場合は、長期抗けいれん薬治療が推奨されます 
  • 抗けいれん薬の選択は、人が持っているけいれんの種類、および個人の病歴（併存疾患、投薬耐性）に基づいて行われます


外科的治療は心的外傷後てんかんの選択肢ですか？

  • 手術は、薬物耐性の心的外傷後てんかん（つまり、さらに2つのASMの試験にもかかわらず発作を起こし続ける人）の選択肢となる場合があります。
  • 他の種類のてんかんと同様に、心的外傷後てんかんの手術の目標は、てんかん原性の脳組織を安全に取り除くことです。 
  • 発作がどこから来ているのかを判断し、人が外科的候補者であるかどうかを決定するために、手術前の評価が行われます
  • 迷走神経刺激  は、薬剤耐性てんかんを患っており、外科的切除の候補ではない人には考慮されるべきです
  • 新しい てんかん治療、応答性神経刺激、脳深部刺激は、てんかんの薬剤耐性発作を治療するために利用できる2つの手法であり、PTEでのさらなる治療の可能性を提供します。 


外傷後てんかんの併存症

併存症と  は、人の健康に影響を与える可能性のある、同時に発生する病状です。PTEの併存症には、身体的、認知的、精神的障害が含まれます。PTEの評価と治療では、併存疾患の可能性、併存疾患の治療方法、およびこれらの要因が発作またはPTEの発作を制御するために使用される治療にどのように影響するかを慎重に検討する必要があります。

TBI-2.png後期発作

TBI後に発作を起こす人の予後はどうですか？

  • 25〜40％の人が、最初の治療でてんかんの寛解（発作症状なし）を経験する
  • TBI後の最初の年に頻繁な発作を起こしている人々は発作の寛解を持っている可能性が低く、これらの人々の一部は薬物治療に耐性がある発作を起こします
  • 中等度から重度のTBIを持つ人々は、通常、ニーズに応じて個別に行われる身体的および認知的リハビリテーションを受けます（理学療法、作業療法、言語療法、認知行動療法）。
  • 一部の人には心理学と精神医学の評価と治療が必要になる場合があります
  • 外傷性脳損傷の結果として、身体的、認知的、心理的な課題を抱えて生活している人々にとって、社会的およびコミュニティのサポートは非​​常に重要です

リソース：

国立脳損傷情報センター（NBIIC）800-444-6443

脳損傷協会

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