COVID-19感染症は世界中の人々に影響を与えています

Epilepsy News From: 2021年1月19日(火) 


COVID-19感染症は世界中の人々に影響を与えていますが、COVID-19感染症がてんかん患者の発作を悪化させるという臨床的証拠はないことを覚えておく必要があります。

しかし、てんかんにおける呼吸器系ウイルス（COVID-19など）の影響、神経細胞感染の潜在的なメカニズム、および脳内炎症の結果を理解することには価値があります。

COVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2は、ほとんどの患者が上気道感染症として発症し、発熱、咳、息切れ、鼻づまり、頭痛、吐き気、倦怠感、嗅覚・味覚の喪失などの症状が現れます。

また、COVID-19が全身性／局所性の痙攣を引き起こしたり、非常に長い痙攣（てんかん重積状態）を呈したという報告はほとんどありません。
急性期の後、多くの人がフォローアップを受けていない。
ほとんどの患者は、抗てんかん治療薬として知られる薬で回復しました。

患者の脳脊髄液（CSF）中のSARS-CoV-2の存在に関する研究では、結論は出ていません。
これらのデータと、比較的まれにしか発生しない新規発症の発作を考えると、このような事態は偶然である可能性が高い（というよりも可能性が高い）と考えられます。

一般的に、発熱やウイルス感染は、発作の重症度や頻度に影響を与える可能性があります。しかし、SARS-CoV-2に感染した場合、どのような神経学的症状が出るかについては、科学的なデータが限られています。

SARS-CoV-2は脳にどのような影響を与えるのか？
以下は、SARS-CoV-2が脳に直接または間接的に影響を与える可能性のある仮説的なメカニズムのリストである。

SARS-CoV-2を含むコロナウイルスは、神経侵襲性があることが確認されている。つまり、特定の細胞に感染することで血流を介して中枢神経系（CNS）にアクセスするか、免疫細胞に感染してCNSに移動する可能性があります。

間接的には、ウイルスが鼻にある嗅覚神経を介してCNSに侵入することで、嗅覚や味覚が部分的に失われることを説明できるかもしれませんし、複数の異なる器官とインターフェースを持つ迷走神経を介して侵入することも考えられます。

SARS-CoV-2は、アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）と呼ばれるタンパク質に結合して、宿主の細胞に侵入します。ACE2は、肺、鼻、脳の特定の細胞を含む、さまざまな種類のヒトの細胞に存在する。ACE2は、ストレスや炎症から細胞を守るために重要な役割を果たしています。アンジオテンシンとACE2は、ある種のてんかんに関与していることが示されています。SARS-CoV-2の潜在的なメカニズムの1つとして、アンジオテンシン系への影響が考えられる。

SARS-CoV-2は、一部の患者に「サイトカイン・ストーム」と呼ばれる現象を引き起こします。サイトカインとは、特定の免疫細胞が産生する小さなタンパク質のことで、病気の原因となるウイルスや細菌の侵入を防御するために、体内で特定の変化を起こすシグナルを出します。しかし、SARS-CoV-2によって引き起こされるような炎症性サイトカインの過剰な産生は、複数の臓器に壊滅的な影響を与える可能性があります。

サイトカインは、てんかん患者の熱性発作に関与していると言われています。発熱を伴う炎症により、一部のサイトカインの濃度が上昇し、発作が起こりやすくなります。サイトカインは、通常、血流中の毒素や病原体から脳を保護する血液脳関門を通過し、重度のCOVID-19患者の脳細胞に傷害を与える可能性があります。しかし、COVID-19におけるサイトカインの役割を裏付ける科学的な報告は今のところありません。

重症のCOVID-19患者では、感染症や肺の病変により低酸素状態になることで、血液脳関門が「漏出」し、痙攣の悪化、脳炎、脳卒中などの合併症を引き起こす可能性があります。

上記は、SARS-CoV-2などの呼吸器系病原体が脳に侵入するための様々な方法を反映したものである。免疫系はウイルスに対抗するために適切な反応を起こし、ほとんどの場合、これらの反応で患者を守ることができます。

しかし、ウイルス感染の深刻さに加えて、炎症反応の増加や危険因子の増加により、脳の重度の炎症や脳細胞の長期的な損傷などの重篤な事象が発生するケースもあります。

てんかんにおけるSARS-CoV-2感染の具体的な内容や程度、抗炎症剤の使用については、臨床研究が重要となるが、SARS-CoV-2感染の正確なメカニズムや脳への影響については、基礎科学研究によって明らかにされるとおもいます。

https://www.epilepsy.com/article/2021/1/basic-mechanisms-how-respiratory-viruses-can-affect-brain

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