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ポジティブに焦点を合わせる スティグマは多くの国で治療格差に影響を与えます。てんかんの人が遠ざけられ、孤立し、虐待さえされている場所では、発作についてオープンになりたいと思う人はほとんどいません。 スティグマは、教育や仕事の機会を失うだけでなく、関係を築いたり結婚したりする機会にもつながります。てんかんが超自然的な原因であると見なされている国では、人々は医師ではなく伝統的な治療者を訪ね、薬を決して受けないかもしれません。 リーは、てんかんを持つ人々の見方を変える社会は遅れていると示唆した。「私たちは前向きなことに焦点を当てるべきだと思います。てんかんのある人々は生産的な仕事をしていて生産的な生活を送っています」と彼は言った。 「彼らには発作があり、それが彼らの体と心に非常に多くの変化を引き起こし、彼らは何も起こらなかったかのように継続しなければなりません。彼らは偏見に耐え、他の人々の恐れに対処しなければなりません、そして彼らは彼らの生活を生産的にするために奮闘します。彼らの経験や特徴は、弱点ではなく雇用の強みとして捉えるべきだと思います。 「てんかんで人々を哀れむ代わりに、私たちは彼らに敬意を払うべきです」とリーは言いました。「彼らは毎日、未知のストレスを乗り越えて生き続けています。」 医師 １ 『コミュニティベースの介入は、てんかん治療のギャップを埋めるのに役立ちますか？』 Newswise —世界中で5,000万人以上がてんかんを患っています。 彼らの約80％は低所得国または中所得層に住んでおり、治療を受けることが困難または不可… ameblo.jp 　 ２ 『コミュニティベースの介入は、てんかん治療のギャップを埋めるのに役立ちますか？　２』 薬の提供ほとんどは、抗けいれん薬としてフェノバルビタールを使用しましたが、他の薬（カルバマゼピン、バルプロエート、フェニトインなど）が含まれる場合もあります。… ameblo.jp 　 ３ 『コミュニティベースの介入は、てんかん治療のギャップを埋めるのに役立ちますか？　３』 制限事項ほとんどの介入研究は、既存の治療ギャップ、てんかん関連の死亡率、または併存症の負担に対処していませんでした（または一時的に対処していました）。てんかん… ameblo.jp 　 ４ 『コミュニティベースの介入は、てんかん治療のギャップを埋めるの

薬の提供 ほとんどは、抗けいれん薬としてフェノバルビタールを使用しましたが、他の薬（カルバマゼピン、バルプロエート、フェニトインなど）が含まれる場合もあります。 薬はほとんどの状況で無料で提供されました。費用のかからない措置の1〜2年後、発作の自由度は25〜73％でした。離職率も広範囲にわたる。生活の質または併存症に対する投薬の影響について報告された研究はありません。 服薬アドヒアランス レビューは、アドヒアランス強化がおそらく発作コントロールを改善することを発見しましたが、特定のアドヒアランスベースのアウトカム測定（血清レベルなど）への影響の証拠は見つかりませんでした。 いくつかの例： 中国では、フェノバルビタールによる治療の6か月後、人々は通常のケアまたは服薬アドヒアランスのための教育的および行動的介入に無作為に割り付けられました。発作はコントロールで不変のままでした。介入群の18％は、発作が少なくとも50％減少した。 ケニアでは、服薬アドヒアランスに関するワークショップに参加した人は、参加しなかった人と比較して、その後の血清中薬剤レベルが高くなりませんでした。 ジンバブエでは、現地語で書かれた資料を通じてアドヒアランスに関する個別の教育を提供することは、対照群（56％）と比較して、立会いのない訪問（22％）の減少と関連していた。 初等医療提供者教育 いくつかの研究は、てんかんの診断と治療について一次医療提供者を教育した。しかし、アウトカム指標はより一般化されており、発作制御や生活の質に直接関係していません。 ジンバブエでは、1回限りの教育セッションにより、6か月でクリニックの患者数が35％増加しました。 ナイジェリアでは、世界保健機関に基づくプログラムにより、プライマリケアクリニックでの出会いの数が増加しました。 研究はまた、教育的介入の後、プロバイダーのてんかんの知識は約9か月後に減少し、持続的な教育的取り組みの必要性を示していることも発見しました。 コミュニティ意識 いくつかの介入は、主要なコミュニティメンバーを教育したり、ネットワークやアウトリーチ活動を提供するてんかんの人々のサポートグループを形成したりすることで、てんかんに対するコミュニティの意識を高めることを試みています。 レビューでは、コミュニティ教育のみの影響は、他のアプローチ（プロバイダーの教

制限事項 ほとんどの介入研究は、既存の治療ギャップ、てんかん関連の死亡率、または併存症の負担に対処していませんでした（または一時的に対処していました）。てんかんの女性の生活の質や母子の転帰を調べた研究はありません。 レビューでは、最初に350を超える研究が特定されました。無作為化比較対照試験は3件のみでした。このような治験を地域ケアで実施することは困難であり、たとえそれらが成功裏に完了したとしても、結果が実際に反映されない可能性があります。 無作為化試験：Yes　または　No 無作為化比較試験に焦点を当てるのではなく、「世界中で見られる多くの健康システム、政策、社会文化的特徴に照らして、ケア提供と健康システムのさまざまな側面を探る実施研究イニシアチブが本当に必要です」と語った。  Gagandeep SinghとLey Sander、レビューの著者。シンは、インドのルディアナにあるダヤナンド医科大学の神経学教授です。サンダーは、英国ロンドン大学ユニバーシティカレッジの神経学研究所の神経学およびてんかんの教授です。 「ランダム化比較試験は、トップレベルの証拠を提供できます。ただし、科学的根拠と実用的根拠のバランスを常に模索する必要があります」と中国上海の復旦大学華山病院神経学研究所の准教授で神経疫学者のディンディンは述べた。「研究デザインは、プログラムが実施されている実際の状況や状況に合わせて調整する必要があります。」 「ランダム化比較試験は、ユーザーが制御できる確立された環境を対象としています。ブラジルにはカンピナス州立大学の神経学部教授であるLi Min Li教授が言った。 コミュニティベースのプログラムに投入された時間とリソースを考えると、得られた知識は実際の状況下で役立つはずです。「研究を通じて得た知識を現実の世界にどのように翻訳するかを検討する、比較的新しい分野である実装科学があります」とLi氏は述べています。「これは、コミュニティベースのプログラムのエビデンスベースを構築することに関心がある人々にとって重要な領域だと思います。」 １ 『コミュニティベースの介入は、てんかん治療のギャップを埋めるのに役立ちますか？』 Newswise —世界中で5,000万人以上がてんかんを患っています。 彼らの約80％は低所得国または中所得層に住んでおり、治療を受けることが

Newswise —世界中で5,000万人以上がてんかんを患っています。 彼らの約80％は低所得国または中所得層に住んでおり、治療を受けることが困難または不可能である可能性があります。てんかんの治療を受けていない人の割合は、治療ギャップとして知られています。このギャップは、一部の国では90％を超える場合があります。 投薬へのアクセスや手頃な価格など、多くの要因が治療のギャップに寄与しています。プライマリーケア医師教育; てんかん意識の欠如に起因することが多い偏見。慢性疾患の概念に対する人々の理解。世界のいくつかの地域では、人々はてんかんを医学的苦痛ではなく精神的苦痛となっています。さらに、多くは急性状態（感染症など）のみに精通しており、慢性疾患の概念には精通していません。これらの認識は、薬物療法が一貫して利用可能な場所でさえ、薬物療法への障壁を作り出します。 てんかん治療のギャップを減らすためのほとんどの意識介入には、てんかんが病状であることを人々が理解するのを助けるための「コミュニティ教育、意識の形」が含まれます。それはまた、抗けいれん薬は治療法ではなく、通常誰かの残りの人生の間、毎日服用しなければならないことを教えようとします。 ほぼすべての地域密着型介入は、プライマリーケア医師を中心として関与します。多くの中低所得国には、大都市に集中している神経科医が（もしあれば）わずかしかないためです。高所得国でも、かかりつけ医はてんかん治療の重要な部分です。米国では、てんかん患者の約40％がかかりつけの医師からほとんどのケアを受けています。 ただし、かかりつけの医師はてんかんに関する教育を受けたとしても最小限です。ほとんどの医学部は、このトピックに1時間未満を費やしています。 もちろん、医師の教育は、安定した手頃な価格の医薬品の供給なしでは効果的ではありません。一部の介入はこれを有機的に対処しようとしますが、他の介入はプロジェクトの一部として無料の投薬を提供します。 24のコミュニティベースの介入の 最近のメタ分析 は、その結果の要約、得られた教訓、および将来の取り組みに対する推奨事項を提供しました。 各介入は地域のニーズと文化に合わせて調整する必要がありますが、間に入る事は、注意深いデータ収集、共通のデータ要素、調査結果の拡大を通じて互いに情報を提供し、改善することがで