波がおさまった後：発作後の影響
発作制御はてんかん治療の主要な推進力です。しかし、てんかんの多くの人にとって、発作自体は二次的なものです。彼らの生活に劇的な影響を与えるのは発作の後遺症です。
てんかん患者の70％以上が、錯乱、恐怖、倦怠感、頭痛、感情的反応、記憶障害、行動の変化など、発作後（発作後）の合併症を報告しています。いくつかは1時間続きます。他の人は何日も続くことができます。
いくつかの例外を除いて、発作後の合併症の治療法は、それらに先行する発作を防ぐこと以外にありません。そして、なぜそれらが発生するのかについてはほとんど理解されていません。
30歳のカナダ人であるビクトリアバーカーは21歳でてんかんと診断されました。彼女は日中欠神発作を起こし、夜は強直間代発作を起こします。彼女の発作の最初の年の間、発作後の期間は落ち着きました。「私は自分の周囲について話すことができず、混乱を経験しましたが、ちょうど良い昼寝から目覚めたように、それは非常に平和でした」と彼女は言いました。
その後、気持ちが変わりました。彼女の現在の発作後状態には、欲求不満、混乱、恐怖が含まれます。
「リセット」ボタンを押す
「（発作から抜け出した後の）世界はとても大きくて怖い」とバーカーは言った。「私は何が何であるかを知りません、私は私の感情を言葉で表現することができません、そして私の考えは非常に単純です…誰かが私の脳の「リセット」ボタンを押したようです。」
そのような恐怖と混乱は、傍観者または最初の対応者が発作を起こしたばかりの人と対話する方法を理解していない場合、簡単に攻撃に変わる可能性があります。発作後の恐怖と混乱は非常に一般的であるため、多くのてんかんセンターでは、発作後に警察官または最初の対応者に激突した患者を支援するために、代表者が法廷で証言しています。
この反応的な攻撃性は、発作後精神病（PIP）に関連する暴力とは明らかに異なります。
「発作後直後の状態では、人々は回復しています。彼らは非常に混乱したり動揺したりする可能性があります」とAndresKanner氏は述べています。「たとえば、誰かが彼らを拘束しようとしたり、誰かを殴ったり、救急医療や警察官に抵抗したりするかもしれません。しかし、それは発作後精神病ではありませんが、そのように誤認される可能性があります。」
PIPは、発作の直後ではなく、発作の数時間または数日後に発生するまれな状態です。また、発作後精神病はそれを経験している人にとって最も危険です。対人暴力は発生しますが、PIPを持つ人々の自殺リスクは高いです。発作後精神病とそれを認識して治療する方法についてもっと読む。
バーカーにとって、恐怖と混乱は30分ほどで治まり、数時間の倦怠感、短期記憶喪失、睡眠障害、そして1日か2日の幻聴に置き換わりました。
「私は認識すべきだと感じる非常に短いオーディオクリップを聞くことができます」とバーカーは言いました。「まるで誰かが私の近くでラジオを再生していて、放送局を切り替えるのが速すぎて聞くことができないかのようです。時々それは私の周囲を溺れさせます、しかしより多くの場合それは一貫したバックグラウンドノイズであり、そしてそれは目立ったトリガーなしで跳ね上がりそして静かになります。」
広範な結果
発作後の影響は、発作の影響を受ける脳の構造に関連しています。たとえば、運動皮質の発作は発作後の筋肉機能障害を引き起こす可能性があります。これらの影響が最初に説明されてから150年以上経った今でも、なぜ、どのように発生するのかはまだ解明されていません。
同様に、これらの発作後合併症の自然史や、それらの心理的、臨床的、社会的影響を調査した研究はほとんどありません。しかし、論理は、混乱、倦怠感、恐怖、頭痛、うつ病、または睡眠の問題に満ちた数時間または数日が、学習、仕事の遂行、および独立して機能する能力に影響を与える可能性があることを示唆しています。これはビクトリアバーカーの場合でした。
「私は仕事を失いました」と彼女は言いました。「倦怠感が肉体労働の能力を妨げ、気が散る精神的な騒音が私の注意力と集中力を低下させました。感情的に子供のような状態にある間、顧客サービスに参加することは困難でした。私の語彙も影響を受けました。」
現在、バーカーは彼女が安全であることを確認するのを助ける家族と一緒に住んでいます。「発作後、犬の散歩や安全な料理ができなくなりました」と彼女は言いました。「私が何かを掃除しようとすると、家族は私がすでにそのオブジェクトを3回掃除したと指摘します。私の記憶は私がしていることを記録しません。」
発作後の影響は数日間続く可能性があります
「脳の霧」はおそらく最も一般的な発作後の苦情であり、最も苛立たしいものの1つです。ある研究によると、記憶は一般的に発作後約1時間で回復しました。しかし、2000年のレビューでフィッシャーとシャクターに注意してください。「これは、かなりの数の患者が何時間も、あるいは何日も考えるのに苦労していると言う理由を説明していません。」
他の発作後症状の持続期間は大きく異なるようです。2019年の研究では、発作後の期間の60％が1時間未満続き、10％が10時間以上続いたことがわかりました。この研究では、発作後の回復を、意識を取り戻し、時間と場所を重視し、有能な運動機能を持つことと定義しました。頭痛、倦怠感、または時間経過の後半に現れたより微妙な記憶や行動の問題などの影響は測定されませんでした。
この研究では、発作後の期間が長くなると、発作前の障害の程度が高くなり（修正ランキンスケールで測定）、発作の持続時間が長くなり、緊急抗てんかん薬の投与が行われることがわかりました。
メカニズムはほとんど知られていない
発作後合併症の提案されたメカニズムは、電気生理学的変化、神経伝達物質および/または受容体の変化、および血流の変化のすべてが関係しており、証拠のレベルが異なります。
発作によってニューロンが「消耗」したために発作後状態が発生するという考えは、広く支持されていません。カリウムや水素などのイオン濃度の変化は、発作後にも発生します。
アヘン剤、アデノシン、セロトニン、カテコールアミン、一酸化窒素、アセチルコリンなど、複数の神経伝達物質が発作後状態に関与しているようです。アデノシンは抗けいれん薬として長い間同定されてきました。治療用アデノシンは、てんかんのげっ歯類モデルの範囲で発作を抑制します。アデノシンはまた、てんかん治療としてのケトン食療法の成功に役割を果たすようです。
発作の焦点と同じ半球の血流は、発作の直後に増加しますが、その後平均を下回ります。もう一方の半球の血流は、発作直後はほとんど変化しないように見えますが、約1時間後に増加する可能性があります。
最近の研究により、発作後の記憶の問題の1つのメカニズムが明らかになった可能性があります。それは、炎症、痛み、発熱に関与する酵素であるCOX-2のレベルの上昇です。
カルガリー大学のJordanFarrell、Campbell Teskeyらは、2017年に研究を発表しました。げっ歯類で誘発された自発的な発作の後、酸素レベルは脳の発作の影響を受けた領域で重度の低酸素閾値を下回り、レベルは1時間低いままです。または2つ。
低酸素条件下で、試験はげっ歯類が新しい記憶を形成することができなかったことを明らかにしました。発作が運動皮質で発生した場合、げっ歯類はほとんど筋力がありませんでした。
発作後状態の予防：将来の目標？
科学者が運営する英国の非営利団体eLifeのポッドキャストで、テスキー氏は「発作を起こしている領域で血管が収縮していることを知りました」と述べています。「しかし、それを引き起こすのは発作自体ではありません。」
このグループは、発作中にCOX-2活性の増加を観察しました。彼らはCOX-2阻害剤を使用して酵素をブロックしました。「COX-2をブロックする薬を使用したとき、発作が起こるのを見ましたが、血管収縮や低酸素レベルは得られず、行動の混乱もありません」とテスキーは言いました。同じグループによるフォローアップ記事は、発作後の低灌流と低酸素症が発作の負の結果の原因であると提案しています。
誘発された発作後のCOX-2阻害剤をテストするために、少なくとも1つの臨床試験が募集されています。しかし、発作後効果のための他の薬に関する研究はほとんどありません。20年前のレビューで、FisherとSchacterは、発作を軽減する能力と発作後の影響を軽減する効果について、新しいてんかん治療を評価することを求めています。しかし、そのような努力が成功するためには、発作後の影響を客観的に測定するためのツールを最初に開発または適応させる必要があります。
また、発作後の変化があったとしても、発作を止めるために開始されたものと、発作の結果であるものは明らかではありません。発作後状態は、日常生活にすべての影響を及ぼしますが、発作後の身体の再調整とリバランスの方法である可能性があります。これは、人間バージョンのコンピューターの再起動です。根本的なメカニズムを深く理解せずに発作後の変化を排除すると、意図しない影響が生じる可能性があります。
