てんかん手術中に重要な言語領域を保存する


ジェフリー・ビンダー博士は、てんかん手術の潜在的な副作用に関する先駆的な研究を行っています。


多くのてんかん患者は、薬物療法では繰り返し起こる誘発されない発作を抑えることができない場合、1950年代に開発された手術に頼ることになります。この治療法により、てんかんの約70％が治癒すると言われていますが、特にてんかんの原因が左側頭葉にある場合には、副作用の危険性があります。

これは、ほとんどの人の言語能力が左脳から来ているためで、機能的MRI画像を用いて個人ごとに判断することができます。これは、MCWの神経科教授兼研究副委員長であり、MCWの言語イメージング研究所の所長であるジェフリー・ビンダー医学博士の先駆的な研究成果によるものです。

左側頭てんかんの手術では、術後、視覚的な手がかりがあっても物の名前を思い浮かべる能力が低下するという副作用があります。Binder博士によると、術後に名前を覚える能力に変化がない人もいれば、60点満点の脳機能評価で20〜25点低下する人もいるという。この評価は、神経科医が60枚の物の写真を見せて患者に識別させるテストで行われる。

この低下のリスク要因としては、患者の言語機能の脳内での位置、年齢、人生でのてんかんの発症時期が遅いことなどが知られています。

そのため、患者さんの名を思い出す能力のばらつきは、全体の約25％にすぎません。

 「手術をすべきでないという意見はほとんどありません。なぜなら、ほとんどの人にとって、名前を覚える能力を100％維持することよりも、発作をなくすことの方がはるかに重要だからです。しかし、同時にネーミング能力の低下をできる限り抑えたいのです」。

Binder博士は、てんかん手術の際に側頭葉のどの部分を切除するかによって、この違いが説明できるのではないかと考えました。その結果、患者さんの治療が向上するのではないかと。

「手術は人によって同じようにはできません。発作の疑いのある場所が患者さんによって異なるだけでなく、外科医の手術方法や、脳のどの部分を優先して保存するか、除去するかも異なります」とビンダー博士は説明します。

Binder博士は、9つのてんかんセンターからなるコンソーシアムを立ち上げ、5年間に左側頭てんかんの手術を受けた59人のデータベースを構築しました。それぞれの患者は、手術前と手術後に標準的なネーミングテストを受け、脳の画像を撮影して、Binder博士らは

除去した脳の領域をマッピングすることができました。これは、この種の研究としては初めてのことでした。

"手術が左側頭葉の前部から側頭葉の中央部にさかのぼって行われるほど、結果的に患者が直面するネーミングの衰えが大きくなることがわかりました "と説明しています。この結果は、「Epilepsia」2020年9月号に掲載されました。

ビンダー博士によると、その領域（側頭葉の下側、前から後ろへの軸の途中）に言語中枢があることは、約30年前に初めて示唆されたそうです。しかし、その領域は脳のマッピング研究ではあまり刺激されないため、証拠はやや無視されていました。

"今回の研究では、この脳領域がネーミング能力の維持に重要であることが浮き彫りになりました。「この研究の結果が、外科医に、この領域をできるだけ保存して、命名能力の低下のリスクを下げるように説得するのに十分な証拠となることを期待しています」と語っています。

https://www.mcw.edu/mcwknowledge/mcw-stories/preserving-critical-language-regions-during-epilepsy-surgery

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