てんかんと女性

てんかんは、年齢や人種の異なる人に発生する可能性のある神経障害ですが、女性では女性ホルモンのために扱いが微妙です。

てんかん患者の最大25％は出産可能年齢の女性*であり、月経と避妊、妊娠と閉経の両方がてんかんの制御に影響を与える可能性のある状況です。

治療をうまく調整し、てんかんのある青年期の女性が通常の生活を送るために必要な適切な情報と心理的サポートを提供する時が来ました。 


月経


月経周期とホルモンの変化は、発作を引き起こしたり、頻度を高めたり、悪化させたりする可能性があります。

これは、体が排卵している間、または月経の最初の日にてんかん発作を起こす可能性が高いことを特徴とする月経てんかんです。これは、脳の興奮性に影響を与える可能性のある2つのホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの増加に関連しています。

月経周期の前半に、女性の体は発作の発症を促進する傾向があると考えられているエストロゲンを生成します。排卵後（月経周期の中間程度）体が生成し始めるプロゲステロン有する抗痙攣効果は少ない発作をもたらします。

一方、月経周期の直前の血中の抗てんかん薬のレベルは低く、一部の女性はこれらの日中に水分を保持します。これらは、月経中の危機の出現にも有利に働く可能性がある側面です。てんかんの女性の10％から40％に影響を与えると推定されています。

治療に関しては、月経や排卵の日に追加の抗てんかん薬を組み込むことができる神経内科医と話し合うか、血中の薬物のレベルを知るためにホルモン研究または分析を行うことが重要です。


避妊

避妊法を使用する場合、薬理学的避妊薬を使用することを選択した場合、体内の避妊ホルモンの分解を促進し、効果が低下するため、てんかんの治療と組み合わせると効果が失われる可能性があることに注意する必要があります。



避妊薬の場合、てんかんの女性はそれを服用することができますが、組成が異なります（エストロゲンの量が多い）、またはピルを別の避妊法（コンドームなど）と組み合わせることもできます。

避妊ホルモン注射またはインプラントの場合、効果を上げるには、より高い頻度を処方する必要があります。

逆のことも起こり得ます。避妊薬と組み合わせたいくつかの抗てんかん薬は、血中の存在が減少し、発作の頻度に影響を与えることによってその効果を低下させます。

いずれにせよ、あなたが持っているてんかんの種類と行われている薬理学的管理に応じてどれが最良の方法であるかを知るために、避妊薬を使用する前に神経内科医に相談することが不可欠です。

妊娠とてんかん

妊娠は、特に十分な睡眠が取れていない患者において、発作の増加につながる可能性のある女性の体の新しいホルモンの変化を伴います。しかし、女性の67％は、妊娠前と同じ頻度で発作を起こしていると推定されています。
この段階では、病気と発作を制御して、胎児に重大な損傷を与えるのを防ぐことが不可欠です。
したがって、てんかんの女性が妊娠することを決定した場合、彼女はそれが可能であることを知っている必要がありますが、妊娠するための最良の瞬間と最も適切な方法を計画するのを助けるために、最初から神経内科医と産婦人科医と一緒に数える必要があります。妊娠のより厳しい管理を実行し、妊娠中の赤ちゃんの良好な状態をチェックするために適切なテストを実行します。

また、臨床研究により、抗てんかん薬が赤ちゃんに影響を与える可能性があることが示されていることも忘れてはなりません。このリスクは、患者が服用する薬の用量と数によって増加します。

てんかんのほとんどの患者は、病気を制御するために妊娠中も投薬を継続しなければならないため、これは投薬の中止を示唆するものではありませんが、適切な調整を示唆しています。

いずれにせよ、妊娠が計画されていなくても、危機は妊婦と胎児に深刻なリスクをもたらす可能性があるため、神経内科医に相談せずに治療を中止したり、用量を変更したりしないでください。


母乳育児

抗てんかん薬は、母乳に移行することが示されているため、授乳中に赤ちゃんに影響を与える可能性がありますが、その量は問題の抗てんかん薬によって異なります（18％から79％まで変動する可能性があります）。

しかし、母乳育児のメリットがリスクを上回っていたとしても、子供が非常に眠いのではないかと少しでも疑いを持って、注意を払い、医師の診察を受ける必要があります。

母親の睡眠時間を尊重することも重要であるため、母親が睡眠を妨げないように、夜間の給餌は他の人が投与できるボトルを介して行うことをお勧めします。


EURAPを知っていますか？


抗てんかん薬が妊婦にもたらすリスクとベネフィットのバランスをよりよく理解するために、ヨーロッパ、オセアニア、アジア、ラテンアメリカの44か国の医師グループが、欧州てんかんアカデミー（EUREPA）の支援を受けててんかんに対する国際リーグ（ILAE）の承認-彼らはEURAPを立ち上げました。

これは、てんかんの女性の25,000以上の妊娠からのデータに関する観察的で独立した前向き調査であり、妊娠中の利用可能な抗てんかん薬の安全性と胎児奇形のリスクについて重要かつ最新の結論を出します。この研究は公開されており、神経科医は引き続き追加されています。


閉経


閉経期には、てんかんの制御、特に発作の頻度に影響を与える可能性のあるホルモンの変化が女性に再び起こります。この変動が検出されたらすぐに、神経内科医に通知して、必要に応じて投薬を再調整できるようにする必要があります。

一方、女性は骨粗鬆症に苦しむ可能性を高めます。骨粗鬆症は、一部の抗てんかん薬で悪化する可能性があり、骨がより壊れやすく、骨折しやすくなります。

ほてりや膣の乾燥などの更年期障害に関連する他の症状は、骨粗鬆症と同様に、エストロゲンを含むホルモン製剤で治療することができます。ただし、これらのホルモンはてんかん発作を悪化させる可能性があるため、これらの治療法の適合性またはてんかんを制御するための推奨用量を評価するのは神経内科医です。


記事元：https://ucbcares.es/pacientes/epilepsia/es/content/1214112272/epilepsia-en-mujeres


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